王晓丽医生的科普号

今天，我给大家就HPV病毒及注射HPV疫苗的相关问题简单科普一下，因为，知道这些知识，对于我们女性来说，简直太重要了。首先，我带大家认识一下HPV病毒家族：人类乳头瘤病毒（简称HPV）是乳头瘤病毒科家族成员，毒粒直径55-60mm球形体，形象一点的描述，很像自然界中冬天的雪花般，该病毒广泛存在于自然界中，已经鉴定出来的亚型有 200 多种，其中与生殖道感染有关的有30余种。HPV容易在两性之间传播，我国妇女易感年龄是25-29岁，男性HPV感染率不低于女性，约为20%。由于HPV在温暖潮湿环境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在阴茎冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭、阴道、宫颈、会阴、肛周等处，偶可见于直肠或生殖器以外部位。危险人群包括性活跃、性生活混乱、性卫生差、同性恋及器官移植等。此外，HPV还可以通过母亲与婴儿间的亲密接触，而发生病毒的母婴传播。女性在急性HPV感染后，会出现三种不同的临床结局：第一，潜在感染，约占90%，绝大多数 HPV 感染为一过性，不引起生殖道鳞状上皮任何临床或形态学的变化，平均8-14个月可被自然清除。第二，活跃感染，约占5%-10%，表现为上皮细胞增生为良性肿瘤（生殖道疣、湿疣）。第三，持续感染，有可能发展为不同级别的宫颈上皮内瘤变或者子宫颈癌，威胁女性健康。95%以上宫颈癌标本中能找到HPV，故宫颈癌成为目前人类唯一明确病因的癌症，而且越来越年轻化。接种HPV疫苗可以预防相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染，联合宫颈防癌筛查，可以明显减少宫颈癌的发生。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗。预防性疫苗包括二价疫苗（覆盖型别为HPV16、18）、四价疫苗（覆盖型别为HPV16、18、6、11）和九价疫苗（覆盖型别为HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11）），二价疫苗，适合9-45岁的女性接种，四价疫苗，接种年龄适合20 -45岁女性接种，九价疫苗，接种适用年龄在16-26岁之间。二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗都能预防HPV16、18型别引起的宫颈癌，四价疫苗还能预防感染HPV6、11型别引发的生殖器尖锐湿疣，九价疫苗保护更全面。国际指南推荐，如果不考虑经济花费和地域问题，首选九价疫苗。但在接种疫苗之前，要咨询医生，考虑年龄因素、近期是否有生育要求、是否处在怀孕期、哺乳期等，慎重选择HPV疫苗类型及接种时间。此外，还需要慎重考虑经济和效益比，如果是HPV 感染的高危人群，比如，无固定性伴侣、长期吸烟、HIV 患者等，毫无疑问，九价疫苗更合适。如果没有 HPV 感染的高危因素，从经济方面考虑，二价疫苗的性价比较高。另外提醒大家的是，不管是接种了哪种类型的 HPV 疫苗，仍建议有性生活后，开始按要求定期进行宫颈防癌筛查。HPV疫苗不是人人都能打的，要注意有几种人不适合接种：第一、有过敏史的。第二、怀孕或哺乳期的女性，不适合打HPV疫苗。第三、有凝血障碍问题的人，严重的不能打，具体情况需咨询医生后进行。第四、免疫力超低的人以及正在接受癌症治疗的人，要慎用。第五、感冒、发热、或有急性病人不能接种。第六、经期不适宜接种。第七、HPV疫苗不可以和其他疫苗一起打，尤其是目前新型冠状病毒防控特殊时期，专家提出“对于新冠疫苗来说，作为新疫苗，不建议和其他疫苗同时接种，包括HPV疫苗”。所以提醒大家的是，接种疫苗时要注意根据个人情况提前咨询合适的间隔时间。

之所以有这样一种思考，不是突发奇想，而是最近我的一位患者家属帮我上了一课，还提高了患者内心深处的安全感。这堂课就在下边这张图片里。看着当时杂乱的字迹，现在想来，我一点也没有觉得当时自己的字迹这么差，这么乱。患者的故事就这样开始了。就从她手术前一天下午说起吧。当天下午，患者家属给我打电话，说：“王医生，我弟弟在外地，很担心老母亲明天的手术，他想联系一下上海知名医院的主任，给你打电话，你们就手术问题再沟通一下，好吗？”我当时愣了一下，没反应过来。随口说了一句：“啥？”，听我愣了一下，他以为我是不高兴，感觉有些对我们手术能力不信任的问题，又赶忙说：“不好意思，你要是觉得不合适，我就给弟弟说一声，不让他找了”。这时，我才反应过来。因为以前从来没有患者或家属这样做过，大部分患者会选择，既然住院，就本院医生做手术，有些大手术，也有患者要求邀请专家手术或转院的。这种模式我第一次遇到，所以愣了。我看他误会了，赶紧说：“当然可以，不过不要让人家主任给我打电话，你让弟弟要一下主任的电话，我给她打过去，给主任汇报一下患者的具体病情及检查情况，让主任给我们指导一下手术及细节问题。”家属一听，就愉快的答应了。到了晚上，等主任开完会，我拿到了主任的电话号码，给她打了过去。开始我没想到把重点记下来，在电话接通的那一刻，我突然想到，应该记下来重点部分，因手边没有纸，随手在白大褂兜里翻到一张打废了的检查单，在空白地方写下了。主任在电话那头温和的语气和专业的指点，我是如沐春风，边听边记下了关键点。挂掉电话后，我又专门就和专家沟通的情况和患者家属进行沟通，并再次给了患者安慰和精神支持。就这样，第二天，在专家关键点的指导下，我们的手术很顺利。在患者术后恢复好出院的那一刻，我才意识到我是多么的幸运，遇到了多么优秀的患者家属，让我得到了一次上海知名专家如此宝贵的指导。因为处春节前后，患者较多，最近特别忙，一直没来得及整理，期间有一次把这张纸当废纸扔到垃圾桶，我突然又想到，把它拾了起来，以保存。作为医生，我深深的意识到：我们在健康的领域里成长，患者及家属也和我们共同在健康的领域里成长，一起向健康的方向上努力，这是具有划新时代意义的。

我是一名妇产科医生，在临床上，我深切的感受到新冠肺炎疫情的来临，让很多的备孕准妈妈们有些不知所措，尤其是随着我国“三孩放开”的宽松政策，高龄孕妇增多，备孕人数或将恢复增长趋势，准父母们面临着新的挑战：部分因为疫情延后了怀孕计划，部分过于担忧新冠病毒的到来忧心忡忡，纠结是否应该注射新冠疫苗？注射了新冠疫苗期间怀孕，或其后发现怀孕，有选择流产的，也有选择继续妊娠的。当前，疫情防控进入“新常态化”，部分地区偶有散发病例，在我们全力做好疫情防控的同时，该如何科学备孕呢？一、要及时关注新冠疫情的发布，疫情防控指挥部每天都会发布“全国疫情中高风险地区名单”，尽量减少外出，尤其避免到疫情中高风险地区，尽量避免接触自中高风险地区返乡的外来人员，做好个人防护，勤洗澡，注意居家卫生，工作、购物等必要的外出时要注意戴好口罩，到达工作场所或回家后尽快洗手，用流动的水洗手20秒以上，做好手卫生，必要时做好手消毒。二、备孕及新冠疫苗的选择时机：目前新冠病毒感染对胎儿的影响有其不确定性，但新冠病毒感染对人类的危害我们是有目共睹的，在疫情防控期间，建议备孕父母按照国家要求做好个人的新冠疫苗注射是很有必要的。毋庸置疑，新冠疫苗是目前世界上预防新冠疫情最有效的手段，通过有序接种新冠病毒疫苗，期望在人群中逐步建立起免疫屏障，阻断新冠肺炎的流行。比如“天花”、“结核”的预防接种我国都是取得了突破性研究。但注射新冠疫苗时要注意疫苗种类，目前我国的新冠疫苗主要是以下3类：1.灭活疫苗，2.腺病毒载体疫苗，3. mRNA疫苗，要提前了解疫苗的信息，做好合适选择。另外，要关注每种疫苗接种后对备孕妈妈们的提醒意见。如接种疫苗期间或接种后不久发现怀孕，最好能根据个人妊娠愿望、接种疫苗的种类结合咨询医生慎重做出“终止妊娠”和“继续妊娠”的选择，而不是盲目做出流产的决定。三、疫情防控特殊时期，除了做好防控，备孕的女性还要知道一般的备孕常识。要生育健康、聪明的宝宝，减少出生缺陷的发生，提前备孕非常重要。有条件的话，提前向生殖健康咨询师做好咨询，计划妊娠是一种理念，我们要有意识地主动对自己的妊娠行为做出安排。重点做好风险评估。夫妻双方备孕要注意营养调理，一方面可以增强抵抗力，另一方面也能为即将到来的宝宝提供更合适的营养环境。同时规律作息、避免熬夜，避免感冒，尽量减少病毒及药物的影响，减少家用电器、手机的辐射及其他放射线辐射，适当运动，保持精神愉悦。在医生的指导下，做好孕前检查，尤其是优生四项、阴道清洁度、宫颈防癌筛查、叶酸能力代谢、甲状腺功能的相关检查，备孕期间提前3个月开始口服叶酸，叶酸是预防胎儿发育畸形的重要元素，并保证其它维生素和微量元素的合理补充，有些患者考虑疫情期避免出行，会选择网络自行购买保健品，提高受孕能力，为此专家特别提出，切勿盲目用药，用药以医生建议为主，选择正规平台购买药品。还要警惕自己是否存在一些危险的环境中。对于备孕二胎、三胎的高龄女性，要在医生指导下，预防性做好盆底康复，减少产后及远期盆底障碍疾病比如：子宫脱垂、张力性尿失禁等的发生。更要注意卵巢储备力的检查评估和保护，必要时求助于辅助生殖，以及肝肾疾病、心脏、高血压、糖尿病的影响。四、提高自我学习力，刻不容缓，当前各地的图书馆、网络学习平台很丰富，可以让我们的很容易的学习到科学的孕育知识，丰富自己。我要提醒的是，个人学习很重要，但我们获得的知识可能会有些片面，碎片化，要注意加强和医生的沟通，除了到医院面对面沟通外，同时学会利用网络平台医学咨询，也是一种不错的方法，减少外出机会，减少新冠病毒感染风险。五、备孕不是一个人的事，男性除了配合女性做好以上注意事项外，更要关注提高精子质量，人体内精子生长周期约为3个月，所以备孕一般为3-6个月，除了改善戒烟酒、少熬夜等不良习惯以外，要多补充锌和硒，锌元素在人体内含量很少，但与性发育、性功能和生殖细胞生成都有密切的关系，硒具有增强精子活力和性机能的功效，同时也是维持精子结构稳定不可缺少的元素之一。避免高温影响，由于睾丸产生精子对温度非常敏感，所以备孕之前应避免高温影响，如泡桑拿浴、健身锻炼过度、久坐、长时间骑车、开车，避免长时间接触电脑、手机等。六、我想，这可能是最重要的一条了。疫情防控特殊时期，减少外出不等同于当我们面临危险时不处理。对于备孕父母来说，我们必须要知道一些身体的危险信号，在妇产科，常见的急症病例有卵巢出血，宫外孕，卵巢扭转，尤其是对于备孕二胎、三胎女性来说，如果之前胎次是剖宫产生，再怀孕要面临虽然小概率事件，但可能会出现的剖宫产处瘢痕妊娠、胎盘植入，凶险性前置胎盘等危险事件，不用过于惊慌，但要注意定期检查，及时就医喔。

《国际人口与发展大会行动纲领》明确指出：“性与生殖健康对人类福祉是必不可少的”，性与生殖健康主要指标已融入联合国千年发展目标。随着社会的发展，人与人之间的开放程度渐渐提高，群众对青春期、婚姻期等阶段的生活质量需求大、要求高，青少年对获取性知识渴望程度高，老年人的生殖健康状况值得关注。 生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。包括：“人们有能力调节他们的生育；妇女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母婴存货和健康的结局；夫妇有和谐的性生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾病”。 注：唐代著名医学家孙思邈●《千金要略》：“若有厄运来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。

生殖健康评估： 姓名：***：性别：女，年龄：***岁，家庭住址：****，BMI：26.9：偏胖 平素月经按月，近3个月月经周期5/23-24天，末次月经2019-6-27， 6年前顺产（侧切）1胎，男孩，2年后准备生育，目前夫妻性生活和谐，避孕套避孕。 生殖健康建议： 1、改善饮食，适量运动，辅助体育运动、广场舞、瑜伽、中医疗法等方式控制目标体重（比如定目标：短目标：比如1月减2斤；长目标：半年减15斤，需个体化制定），半年后评估，注意个人卫生。 2、每年至少1次生殖健康查体：子宫附件B超，妇检，宫颈防癌筛查2-3年检查1次（既往未行此检查，要做首次检查），双乳腺检查。 3、先做基础体温测定并记录每天基础体温，持续时间2-3个月，再评估，必要时查基础内分泌。 4、避免接触狗、猫宠物（弓形虫感染风险大）及牛羊等牲畜（布鲁氏菌病风险较大）。男方提前半年禁烟酒及其他不良嗜好。备孕前半年做孕前优生优育检查。 5、避免高温、放射线等。 生殖健康咨询师：王晓丽 备注：BMI体重指数：体重（kg）/身高（m）的平方 中国标准： 超重或肥胖的行为干预方法可选择方案：低能量平衡膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食、轻断食、运动锻炼、心理辅导、行为方式调整等等。 备注： 如果您也想做个体化的生殖健康咨询和规划，请联系我：

王晓丽，女，40岁，中共党员，梁山县人民医院妇科副主任，主治医师，青岛大学医学硕士，妇科医师/生殖健康咨询师/女童保护志愿者讲师。 即日起，本人面向大众开展生殖健康咨询，在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健等方面信息及服务，宣传推广生殖健康科普知识，开展生殖健康教育，诊断生殖健康水平，帮助女性制订生殖健康保健促进计划并协助落实。 咨询主要范围： 1、避孕节育咨询 2、生殖道感染咨询 3、女性生殖道肿瘤预防咨询 4、优生优育咨询 5、性与生殖健康综合咨询 6、社区健康促进活动咨询 7、母乳喂养知识及跟踪辅导 8、乳腺健康保健及预防 9、产后修复服务 10、生殖健康系列劳务与服务活动 11、相关女性生殖健康保健免费辅导服务。 拥有生殖健康是每一位女人的权力。 王晓丽工作简介：平时注重向国内外妇科专家学习学科最新进展、指南及操作技术。 在妇科常见病，多发病方面经验丰富，尤其是良恶性肿瘤（尤其注重年轻早期恶性肿瘤患者生殖力保护），妇科各年龄组内分泌疾病，小儿性早熟及异常子宫出血，不孕不育症，子宫内膜异位症，盆底障碍性疾病，女性器官发育畸形的矫治及整形等的诊治方面，形成微创化及个体化思维模式。并在妇科私密整形、产后功能恢复、女性生殖/保健等方面颇有研究。曾在北京妇产医院进修1年，并先后在广州，佛山，成都等地各大医院进行妇科肿瘤，腔镜技术，妇科泌尿的专项学习。发表学术论文数篇，参编著书1部，获国家专利2项。

在女性生殖健康的路上，让我陪您优雅的变老！嗨，女性朋友们，大家好，非常感谢“山东省医院协会健康教育和促进专业委员会”给我这样一个科普平台，和大家聊聊关于女性生殖健康的问题。在临床上，我曾碰到：患者问：“大夫，我洗澡的时候自检了一下阴道，发现一个疙瘩，赶快来看看”。一检查，是女性宫颈组织。患者问：“大夫，我照镜子时看到阴部露出肉样的东西”。一检查，是生产时陈旧撕裂的处女膜。患者看完阴道炎后，小声的问：“大夫，结婚十几年了，一直性冷淡，有办法么？”。患儿妈妈问：“大夫，我家孩子外阴部痒，老是用手挠，可能有炎症了，但我给她洗了，没啥效果”。有的则可能是小阴唇粘连引起的不适。还有患者一来到诊室，就哭了：“大夫，我检查的宫颈HPV16感染，我网上查了一下，说我得宫颈癌了”。还有哭着问：“刚才做B超，说我卵巢多个卵泡，卵巢增大，是否得了卵巢肿瘤了？”更有“宫颈小细胞癌”患者出现手脑震颤，上网查诊断帕金森疾病，自行吃药，不见好转，最后诊断是具有内分泌功能的宫颈小细胞癌引起“低钠血症”所致。等等。作为在妇科临床一线工作了近二十年的一名医生，在我向就诊患者询问病情时，经常会遇到上述部分患者问的一些问题、说的一些病情或者指出的一些异常，可能就是我们女性自身正常的一部分或者正常的生理现象；更有一些会在就诊前自行在网络上进行医学知识搜索，或者去书店买相关的医学书籍自己看，然后根据自己的症状，对号入座，最后来诊，结果却可能是“非此非彼”；有一些女性朋友，出现了问题，采取了隐忍的态度；更有一些患者出现严重病症来诊，比如阴道大出血、严重腹痛、贫血等，检查后部分患者甚至已经发展到宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌晚期，一问时，说自己十几年甚至二十几年都没有进行过妇科查体了：在现今大健康时代，对于这部分女性朋友来说，可能“不体检”本身就是一个危险信号呢？经常，我在门诊，再遇到这类女性朋友时，我发现，慢慢的，我已经不再仅仅把自己当做一名医生了，我有了一个更重要的职责：只要我有时间，我就给她们做“大众医学教育”，可以让她们懂得自己的身体，懂得对自己身体如何爱护，懂得怎样去预防和避免妇女疾病的困扰。此外，留电话，加微信，关注我的好大夫在线，做科普视频，走进学校，走进健康女性朋友的圈子，都成了我的宣讲方式。而这些，却远远不够，，，，，，今天，作为您的医生朋友，借助咱们这个更为广阔的科普平台，给更多女性朋友们科普一下在各年龄阶段，关于女性生殖健康我们需要了解的一些医学常识。或许您是一位少女，或许您是一位青年女性，也或许是中年女性，老年女性，希望在女性生殖健康的路上，您生命中每一个时期，都可以做到：知己，识己，爱己，知女，识女，爱女，知母，识母，爱母，让我来陪伴您和您身边的女儿、母亲或者女性朋友：都可以健康、优雅的变老！一、作为一名女性，要做到生殖健康，首先，要知道我们女性生殖器官的基本结构，它们都需要我们用心的爱护：女性的生殖器官包括两部分：外生殖器和内生殖器①女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，又称外阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭大腺、前庭球、尿道口，阴道口和处女膜。其上界为阴阜、下界是会阴，两侧居股内侧。现在对于女性外生殖器官的结构，妇科医学江湖出现新的传说（附：下图摘自医学界来源）：②女性内生殖器位于盆腔内，由卵巢、输卵管、子宫、子宫颈和阴道组成。而对于女性内生殖器官的结构，则还有这样新的描述（附：下图摘自医学界来源）：二、我们简单了解了女性生殖器官的结构后，要达到生殖健康，就需要做到：在我们的身体没有不舒服的时候，坚持每年一次的生殖健康体检，并及时了解需要检查的最新医学项目，健康体检的重要意义就在于早期预防、早期诊断、早期治疗，并做好日常养护，女性的健康体检，建议从13岁开始的。其实，随着社会进步，越来越多的现代女性已经意识到生殖健康预防的重要性，积极参与体检和筛查。在临床上经常会见到女性朋友3至5人一起相约到医院做体检㈠青春期：生殖健康体检主要包括：月经是否初潮，乳腺、外阴发育情况，并一定要尽早发现月经不规律，量多的一些问题。还有青春期的性教育问题，随着社会的发展，青少年怀孕和避孕的指导问题越来越受到关注，已有性生活的还要做好性传播疾病的筛查。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗的咨询和接种，具体可咨询妇科医生）。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）的咨询和接种，具体可咨询妇科医生。这就要求家长和医生相互的配合。㈡育龄期：生殖健康体检主要包括：这个时期女性处于性活跃期，是最容易出现各种妇科问题的时期。除了常规的妇科检查和超声检查外，一定要做好“两癌筛查：乳腺癌和宫颈癌”检查事宜：学会乳腺自我检查的方法和每年一次乳腺检查；做好宫颈筛查“三阶梯”程序： ①细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术）；②病毒学检查：HPV病毒检查；③在医生指导下，行阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变。根据美国阴道镜和宫颈病理学会指南建议，并结合中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会推荐，建议自21岁开始宫颈癌筛查，30岁以内的女性至少1-3年一次宫颈细胞学检查或者高危型人乳头瘤病毒（HPV）的检查；30岁及以上的女性，建议至少每2-3年一次宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒（HPV）的检查。做好宫颈癌疫苗（即HPV疫苗）的咨询和接种，具体可咨询妇科医生。对于备孕的女性，要提前做好孕前优生检查和遗传咨询。没有免疫的女性建议在怀孕前进行疫苗接种，从而减少和避免孕妇的危害和胎儿出生缺陷的发生。㈢围绝经期及绝经期：继续做好“两癌筛查”，其中乳腺除了自我检查外，40岁以上的女性建议开始钼靶成像检查进行乳腺癌筛查，频率建议在每1～2年，75岁以上的女性征求医生意见后可结束乳腺钼靶成像。此时期还应注意定期妇科检查，注意子宫内膜癌及卵巢癌的排查，特别注意有一些女性，如果直系亲属患卵巢癌，属于基因突变者，尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者，应该考虑接受卵巢癌筛查，方法需要和医生具体讨论。同时建议65岁以上女性每两年做一次骨密度扫描（BMD）。三、要达到生殖健康，我们还需要做到：在我们的身体出现异常信号的时候，我们可以做到尽早识别。那我们就要知道，对于女性来说，异常信号都有哪些呢？今天，我们一起来认识一下吧：常见的一些异常信号包括：㈠异常阴道流血：为最常见之一。女性生殖道的任何部位均可发生出血，但不论源自何处，除正常月经外，均称“阴道流血”。常见原因：与妊娠有关的子宫出血，生殖器炎症、良性病变甚至肿瘤，损伤、异物和外源性性激素，与全身疾病有关的阴道流血（如血液病，肝功能损害等），卵巢内分泌功能失调。在这里，尤其需要注意年龄因素：如为女婴出生后数日有少量阴道流血，系因离开母体后雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。如果幼女出现阴道流血，应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤可能，另外提醒妈妈们一定要注意检查孩子外阴部，有无外伤或被性侵撕裂可能。青春期少女出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血，但随着目前青春期性行为和妊娠的整体趋势增加，临床上与妊娠有关的出血也较为常见，青春期性教育是已经成为生殖健康的工作重点。育龄期妇女出现阴道出血，多为排卵性异常子宫出血或与妊娠有关。围绝经期及绝经后女性出现阴道流血，多为无排卵性异常子宫出血，但必须注意首先排出生殖器官的恶性肿瘤。㈡白带异常：白带是由阴道年末渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素有关。正常白带程白色稀糊状或蛋清样，粘稠、量少，无腥臭味，为生理性白带。如果生殖道出现炎症，如阴道炎或者子宫颈炎或发生癌变时，白带量显著增多且有性状改变，异味，为病理性白带。常见的异常白带有：透明粘性白带，灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带，凝乳块状或豆渣样白带，灰白色匀质鱼腥味白带，脓性白带，血性白带，水样白带等等。在这里，提醒女性朋友要注意预防，平时注意保持外阴清洁，穿宽松纯棉内裤，勤换内裤，注意饮食均衡，少吃甜食及生冷辛辣等刺激性食物。㈢下腹疼痛：为女性常见的症状，多为妇科疾病所引起。不同的妇科疾病，下腹痛的性质和特点也有不同，比如：起病缓急，疼痛部位，疼痛性质，疼痛时间，放射部位，伴随症状，所以，如果出现下腹痛，一定要及时就医。需要提醒大家的是，内生殖器以外的疾病引起腹痛的也不少见，比如泌尿系统结石、炎症，肠道疾病，阑尾炎等等。㈣外阴瘙痒：多有外阴各种不同病变引起，外阴正常者也可发生。严重时，可影响我们的生活和工作。其原因可分为：①局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎是最常见的原因，另外，细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴色素减退性疾病、药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也是引起外阴瘙痒的原因。②全身原因：糖尿病、黄疸、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。③其他，原因不明。㈤下腹肿块：是妇科患者就医时的常见主诉。常为患者本人或家属无意发现，也有因其他症状（比如腹痛、阴道流血等）行检查时发现。根据肿块质地不同，分为囊性、实性，实性肿块除妊娠子宫为生理情况，其他则考虑良性病变，部分为恶性肿瘤；按来源不同，分为子宫增大、附件肿块、肠道或肠系膜肿块、泌尿系肿块、腹腔肿块、腹壁或腹膜后肿块等等。不论什么情况下，发现下腹部肿块，一定要及时医院就诊。此外，在临床上见到关乎女性生殖健康的问题还有很多很多，包括女性性冷淡问题，闭经问题，分娩后或绝经期抑郁问题、尿失禁以及盆底器官脱垂问题，其中不乏有好多尤其是年龄较大的女性因为我国传统文化的影响，认为这些私密部位的疾病难以启齿，不愿就医，还有一些青春期少女妊娠，流产引起一系列的身心健康问题等等等等。作为一名妇科医生，我深深意识到我们的科普工作任重而道远，希望看到这篇文章的朋友您，可以将我们的医学知识带给周边更多的女性朋友们；希望在每一位女性生殖健康的路上，有我们相伴！

春节前后，在妇科门诊发现妇科常见病“阴道炎”患者居多，甚至有些患者因此非常苦恼，担心：是否老公的问题，还是个人的问题？另外，因为外阴及阴道炎可单独纯在，也可两者同时纯在，部分患者首发症状表现为外阴瘙痒，出现一些患者用“手搔抓”完全不正确的缓解痒痛不适的方法，更有少数年幼患儿和老年人采用“钢笔帽、电池”等异物进行“摩擦”来缓解的方式，不但解决不了原来问题，还会进一步加重病情，形成所谓的”搔→抓“恶性循环，外阴局部增厚、抓痕、皲裂、溃疡等，个别患者因此造成难治性的外阴苔藓样变，异物滑入阴道危险等等。 对于女性朋友来说，系统学习了解妇产较为科学的保健及疾病知识，认识自己的身体结构，进而保护自己和自己身边的人，在当今网络学习非常方便的时代，尤为重要。故而，在今后的日子里，小编会借助本院的微信平台，尽力定期就妇产科的相关知识做系列科普宣传，以期帮助广大女性朋友的合理就医和个人防护，进而惠及身边人。不当之处，敬请多加批评指正。 本次话题先就妇科常见病，科普一下”阴道炎“的相关注意知识，在讲阴道炎之前，必须先提到对于女性朋友来说，要紧的阴道微生态，阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统。 正常阴道微生物：①革兰阳性需氧菌和兼性厌氧菌②革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌③专性厌氧菌④其他：包括支原体、假丝酵母菌等 正常的阴道微生物菌群以乳杆菌为优势菌，可伴有少量其他杂菌共生；阴道 pH 值在 3.8～4.5 之间。阴道微生态平衡失调时，可发生以阴道菌群异常和阴道 pH 值异常为特征的改变，可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低，继发感染。一旦阴道微生态被打破一雌激素水平低下的婴幼儿：婴幼儿外阴炎绝经后人群：萎缩性阴道炎二频繁性交、阴道灌洗、月经影响、日常洗液冲洗阴道→阴道的酸性环境改变，阴道PH升高→乳杆菌↓厌氧菌↑→细菌性阴道病三1、外源性病原体如阴道毛滴虫侵入→滴虫性阴道炎2、长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗、胃肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤、肥胖等→外阴阴道假丝酵母菌病（曾称念珠菌性阴道炎）3、HPV感染风险增加→宫颈上皮内瘤变甚至癌变风险增加尤其提醒大家注意的是：还见到在不正规私立医院就诊的部分患者，采用药棉治疗的一种方式，因为各种原因，药棉长时间不取出，阴道局部刺激导致严重阴道炎。上医治未病：建议女性朋友每年进行健康查体，及时发现潜在疾患。及时识别并就医女性外阴阴道与尿道、肛门邻近，局部潮湿，易受污染，多表现为：阴部瘙痒、疼痛（可表现性交痛）、烧灼感、肿胀、皮肤增厚、粗糙、皲裂、分泌物增多等，一旦发现，一定及时就医，以免延误。检查前需要注意些什么呢？1.月经干净3天以上再做检查2.检查前48小时内不同房3.若有用药，用药7天后再做检查4.检查前不能进行阴道盥洗、盆浴5.做过宫腔镜和输卵管造影的，7天以后才能做此检查医生温馨提醒：非特异性外阴炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎等等，根据患者年龄因素、病原体不同、易感因素不同，治疗方案有着较大差异，一定要在医生指导下进行阴道分泌物的检查。一定要到正规医院，并在医生的诊治和指导下，积极配合治疗。同时，在医师指导下酌情补充乳杆菌活菌制剂，恢复乳杆菌的优势地位。尤其注意的是： 检查时向医生咨询是否需要行宫颈癌项目筛查。除了在医生诊治结果的指导下治疗外，女性朋友们还要注意以下几点：注意事项1.积极消除诱因，针对病因治疗；2.勤换内衣裤，用过的衣物开水烫洗或高温消毒，尽量太阳下晒干；3.就诊时注意告知医生是否处于妊娠期或哺乳期，保证用药安全；4.注意复查。日常防护1.合理应用抗生素及激素，积极控制糖尿病；2.提倡日常淋浴，避免不必要的日常阴道冲洗；3.不穿紧身化纤内裤，注意经期卫生；4.加强锻炼，提高机体抵抗力。性伴侣是否需要治疗？除了注意个人卫生清洗外，还应注意：一、滴虫性阴道炎：主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性性行为；二、外阴阴道假丝酵母菌病：无需常规治疗，但：有龟头炎症者→进行假丝酵母菌检查及治疗；包皮过长者→每天清洗→建议择期手术。女童的妈妈们特别注意：婴幼儿外阴阴道炎一、常见于5岁以下婴幼儿，一部分妈妈们会认为，小孩子那么小，怎么还会有阴部炎症？二、病因：①外阴尚未发育好，细菌易侵②受低雌激素影响，乳杆菌不能成为优势菌，阴道抵抗力差③卫生习惯不良，肥胖，和患病成人衣物混洗间接传播④阴道内误放异物三、恰恰我们容易忽略的，更是需要早期识别的：①内裤有脓性分泌物②哭闹、烦躁或手搔抓外阴③尿急、尿频、尿痛④小阴唇粘连，尿偏离，或自粘连裂隙排出

我是一名热心于医学科普的妇科小大夫，我在妇科工作了整整16年，一直努力于搭建一个医学专家、医师和大众之间的医学交流平台，致力于将“医学”变“家常”。因为我深刻认识到医学家创造出来的科技成果只有通过普及才会影响公众的理念，才能真正造福于人类。今天，在母亲节来临之际，围绕我们身边最为关心的人儿，科普一些妇科医学相关理念，献给母亲节已为年轻母亲的我们，让我们母亲节那一天，做最幸福的妈妈。1.关心我们自己的母亲辈们：母亲辈们年龄大些了，大都到了围绝经期或绝经期，尤其是合并有高血压、糖尿病及体型肥胖者，我们要多关心以下情况：有无异常子宫出血，有无大小便异常，有无腹痛，有无阴部肿物，有无分泌物的增多，有无围绝经期症状。2.关心与我们年龄相当的女性朋友们：注意有无异常子宫出血或月经不规律，稀发，有无不自主溢尿，有无腹部膨隆，有无痛经，有无腹痛，有无性功能障碍，有无分泌物增多，有无阴部肿物等等。3.关心我们的小辈女儿们：有无阴部分泌物的增多，有无腹部膨隆，有无乳房早期发育，有无外阴发育异常，有无排尿困难或方向改变，有无月经提前来潮或延迟或不规律，有无异常子宫出血痛经，经量增多，面色苍白等情况以及肥胖等。当代明医陆广莘先生云：“上医治未病之病，谓之养生；中医治欲病之病，谓之保健；下医治已病之病，谓之医疗。”用后现代医学的说法，“上医”属于养生学，“中医”属于保健学，或都叫预防医学，下医才是今天理解的医学。足以看出，早期对健康的关注多么重要，将了解一些医学知识作为家常事，那么，咱们不一定当医生，也可以有自己的“医学素养和判断了”。

随着营养状态的改善，全世界大部分女孩的初潮年龄稳定在12岁左右，儿童性早熟是指在青春期以前，即与年龄不相称地过早出现第二性征，并促进体格发育，一般认为女孩在8岁以前出现乳房发育，10岁以前月经来潮，男孩在9岁以前出现睾丸增大发育即称性早熟。性发育的顺序与正常儿童基本一致。女孩青春期发育顺序为：乳房发育，阴毛、外生殖器的改变，腋毛生长，月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大(≥4 ml时即标志青春期开始)，继而阴茎增长增粗，阴毛、腋毛生长及声音低沉、胡须，出现遗精。